Migration, pauvreté et santé des enfants en contexte urbain

Sommaire

Remerciements i
Table des matières iii
Liste des tableaux vii
Liste des figures ix
Liste des sigles et des abréviations xi
Résumé xiii
Introduction générale 1
Chapitre 1. Contexte général de l'étude 9
Introduction 9
1.1. Croissance et enjeux urbains en Afrique subsaharienne 9
1.1.1. Dynamique démographique urbaine en Afrique subsaharienne 9
1.1.2. Défis socio‐sanitaires liés à la croissance urbaine 10
1.2. Santé des populations dans le contexte urbain 11
1.2.1. L’environnement urbain et la santé des populations 11
1.2.2. La santé urbaine et la santé rurale comparées 12
1.3. Dynamique démographique et dynamique spatiale à Ouagadougou 13
1.3.1. Forte croissance démographique à Ouagadougou. 13
1.3.2. Extension et précarisation de l’espace urbain de Ouagadougou 16
1.4. Contexte sanitaire au Burkina Faso 20
1.4.1. Les affections morbides et la mortalité des enfants au Burkina Faso 20
1.4.2. La prophylaxie par la vaccination des enfants au Burkina Faso 22
Conclusion partielle 23
Chapitre 2. Pauvreté, migration et santé des enfants : les relations revisitées à traversla littérature 25
Introduction 25
2.1. Dimensions et cadres de référence pour l’étude de la pauvreté, de la migration et dela santé 25
2.1.1. Pauvreté, inégalités socioéconomiques et iniquités de santé 25
2.1.2. Fondements et enjeux liés à la migration urbaine 26
2.1.3. Conceptualisation et mesure de la santé des enfants dans les études 27
2.2. Le phénomène de paradoxe sanitaire urbain 29
2.2.1. Le paradoxe sanitaire à travers le concept de "urban penalty" 29
2.2.2. Le paradoxe sanitaire à travers le concept de "marginality" 30
2.2.3. Le paradoxe sanitaire à travers le concept de "urban sprawl" 31
2.3. Mise en perspectives de la santé avec la pauvreté et la migration urbaines 32
2.3.1. La santé urbaine sous le prisme de la pauvreté et de la marginalisation résidentielle32
2.3.2. Le phénomène migratoire dans l’explication de la santé urbaine 33
2.4. Synthèse critique et comparée des études sur la santé des enfants en milieu urbain 36
2.4.1. De la comparaison de l’inégalité globale de santé des enfants 36
2.4.2. Du rapport migration ‐ santé des enfants 37
2.4.3. Des biais et hypothèses implicites d’analyse de la santé 39
Conclusion partielle 42
Chapitre 3. Cadre théorique d’analyse de la santé des enfants en contexte urbain deprécarité 43
Introduction 43
3.1. Repères théoriques d’analyse de la santé des enfants 43
3.1.1. Référence aux mères dans les cadres théoriques sur la santé des enfants. 43
3.1.2. L’émergence des mécanismes liés à la migration dans les cadres explicatifs de lasanté des enfants 44
3.1.3. Considération de la migration des enfants pour l’explication de leur santé 46
3.2. Cadre théorique causal des relations migration, pauvreté et santé des enfants 47
3.2.1. Le processus de socialisation dans le schéma causal 47
3.2.2. Le processus de sélectivité dans le schéma causal 48
3.2.3. Le processus de rupture dans le schéma causal 50
3.2.4. Le processus d’adaptation dans le schéma causal 50
3.3. Perspectives théoriques d’explication de la santé des enfants sous l’influence de lapauvreté et de la migration urbaines 51
3.3.1. Les effets du processus de socialisation sur la précarité et la santé des enfants 51
3.3.2. L’influence du processus de rupture sur la santé des enfants 52
3.3.3. La sélection comme processus d’explication d’un meilleur niveau de santé desenfants des migrants à Ouagadougou 54
3.3.4. Une amélioration dans le temps du niveau des indicateurs de santé des enfants desmigrantes consécutive au processus d’adaptation 55
3.3.5. Une plus grande influence des caractéristiques individuelles sur le poids à lanaissance des enfants 55
Conclusion partielle 57
Chapitre 4. Sources de données et approches d’analyse 59
Introduction 59
4.1. Sources de données et variables d’étude 60
4.1.1. Sites de l’étude et Observatoire de Population de Ouagadougou (OPO) 60
4.1.2. Données de l’OPO, processus de collecte et de traitement 62
4.1.3. Autopsies verbales des décès 64
4.2. Approche méthodologique d’opérationnalisation des concepts et des propositionsdu cadre théorique 65
4.2.1. Variables et indicateurs composites de l’étude 65
4.2.2. Approche de vérification empirique des propositions théoriques68
4.2.3. Outils d’analyse et intervalles de confiance 70
4.3. Analyse des principales variables de l’étude 70
4.3.1. Analyse du poids à la naissance des enfants 70
4.3.2. Analyse de la vaccination des enfants 71
4.3.3. Analyse de la mortalité des enfants 73
4.3.4. Analyse de la migration et de la pauvreté 73
4.4. Limites méthodologiques 75
4.4.1. Qualité des données 75
4.4.2. Disponibilité de variables et durée de couverture des évènements 80
4.4.3. Biais liés aux censures et effets de sélection 81
4.4.4. De l’inférence des résultats à l’ensemble de la ville de Ouagadougou 83
Conclusion partielle 83
Chapitre 5. Présentation et spécification des modèles d’analyse 85
Introduction 85
5.1. Modélisation biographique d’analyse des données 85
5.1.1. Approche biographique ou longitudinale 85
5.1.2. Présentation de la structure biographique de l’étude 86
5.1.3. Spécification du modèle biographique 88
5.2. Modélisation sur la base du modèle de sélection de Heckman 91
5.2.1. Choix du modèle de sélection de Heckman 91
5.2.2. Justification du choix des variables instrumentales 91
5.2.3. Spécification du modèle de sélection de Heckman 93
5.3. Présentation de la modélisation multi‐niveaux 95
5.3.1. Pertinence et justification du choix de l’approche multi‐niveaux 95
5.3.2. Présentation de la structure hiérarchique de l’étude 98
5.3.3. Démonstration de la pertinence de la modélisation multi‐niveaux 99
5.4. Spécification des modèles multi‐niveaux 103
5.4.1. Modèle d’analyse des effets de composition 103
5.4.2. Modèle d’analyse des effets de contexte 104
5.4.3. Modèle d’analyse des effets d’ensemble 106
Conclusion partielle 107
Chapitre 6. Caractéristiques démographiques et socioéconomiques de la populationd’étude 109
Introduction 109
6.1. Profil de l’ensemble de la population du système d’observation 109
6.1.1. Etat et structure de la population observée 109
6.1.2. Caractéristiques migratoires globales de la population 113
6.1.3. Aspects socioéconomiques et précarité des conditions de vie de la population 114
6.2. Caractéristiques des enfants et des mères, et profils socioéconomiques de leurs
ménages117
6.2.1. Caractéristiques sociodémographiques des enfants de moins de 5 ans 117
6.2.2. Caractéristiques démographiques des mères 120
6.2.3. Profils socioéconomiques des mères et des ménages 121
6.2.4. Niveaux et caractéristiques de la fécondité des femmes de 15‐49 ans 123
Conclusion partielle 126
Chapitre 7. Dynamique migratoire dans la zone d'étude 127
Introduction 127
7.1. Analyse descriptives et multivariées des immigrations 127
7.1.1. Intensités et immigrations différentielles 127
7.1.2. Origines des flux migratoires vers Ouagadougou 130
7.1.3. Principales raisons ou motivations des immigrations 137
7.1.4. Analyse biographique multivariée des immigrations 139
7.2. Analyse descriptive et multivariée des émigrations 143
7.2.1. Intensités et émigrations différentielles dans la zone d'étude 143
7.2.2. Soldes migratoires dans la zone d'étude 146
7.2.3. Analyse biographique multivariée des émigrations 147
Conclusion partielle 150
Chapitre 8. Analyse de la santé des enfants à Ouagadougou : poids à la naissance etvaccination 153
Introduction 153
8.1. Analyse descriptive du poids à la naissance des enfants 153
8.1.1. Indicateurs de tendance centrale et de dispersion du poids à la naissance 153
8.1.2. Analyse descriptive des différences du poids à la naissance 155
8.2. Analyse multi‐niveaux du poids à la naissance des enfants 158
8.2.1. Influence des niveaux hiérarchiques sur les différences de poids à la naissance 158
8.2.2. Analyse des effets de composition et de contexte sur le poids à la naissance 159
8.2.3. Modèle multi‐niveaux d’ensemble du poids à la naissance des enfants 161
8.3. Analyse descriptive de la vaccination des enfants 169
8.3.1. Description globale de la vaccination des enfants 169
8.3.2. Caractéristiques des enfants et statut vaccinal des enfants 171
8.3.3. Caractéristiques des mères et statut vaccinal des enfants 173
8.4. Analyse multivariée des inégalités de la vaccination des enfants 175
8.4.1. Tests statistiques et analyse des caractéristiques des enfants concernés par les effetsde sélection liés à la disponibilité de l’information sur la vaccination 175
8.4.2. Facteurs explicatifs des inégalités de couverture vaccinale des enfants 176
Conclusion partielle 180
Chapitre 9. Mortalité des enfants en situation de précarité à Ouagadougou 181
Introduction 181
9.1. Principales causes de décès des enfants dans l’observatoire 182
9.1.1. Mortalité des enfants par causes de décès 182
9.1.2. Causes de décès des enfants selon le statut migratoire des mères et le niveau deprécarité des quartiers 183
9.2. Niveaux et mortalité différentielle des enfants 185
9.2.1. Taux annuels de décès des enfants 185
9.2.2. Quotients de mortalité des enfants 189
9.3. Analyse explicative de la mortalité différentielle des enfants 190
9.3.1. Caractéristiques migratoires et risque de mortalité des enfants 190
9.3.2. Caractéristiques socioéconomiques et risque de mortalité des enfants 192
9.3.3. Caractéristiques démographiques et risque de mortalité des enfants 193
Conclusion partielle 196
Conclusion générale 197
Références bibliographiques 205
Annexes219