Une prescription sur mesure

Si, en médecine, nos maîtres nous ont appris que l'enfant n'est pas un adulte en miniature, une règle similaire peut s'appliquer à la prescription de traitements multiples à la personne âgée. Pourtant, la polypathologie du quatrième âge place souvent les guidelines en conflit et peut amener le médecin à réduire drastiquement la prise de médications réputées utiles pour éviter un non-sens absolu.
Ouvrage collectif, cette troisième monographie de la Chaire de médecine générale de l'UCL suggère quelques indicateurs d'une prescription adéquate chez nos patients âgés, traquant les discordances médicamenteuses tout en s'attardant sur des aspects méconnus ou négligés tels l'enrobage, la facilité de prise, l'irruption des génériques ou la place symbolique du médicament dans la relation médicale. À l'image de ses auteurs, issus de disciplines diverses, le regard porté sur la pharmacie de nos vieux se veut résolument pluriel, incitation à remettre en cause les prescriptions routinières et  une vision exagérément pharmacologique de l'arrière-saison de l'existence.

Remerciements ........................................................................................................... 5
Introduction ................................................................................................................ 9
Prescrire moins pour soigner mieux. Pilules bleues et bleus à l'âme ....................... 13
Polypathologies et guidelines en conflit : comment faire ? ...................................... 19
Contexte épidémiologique................................................................................... 19
Dimensions à prendre en compte dans la décision thérapeutique........................ 24
Prendre en compte les préférences du patient...................................................... 26
Quelques risques dans la prescription médicamenteuse ...................................... 27
Conclusion........................................................................................................... 28
La prescription appropriée chez la personne âgée.................................................... 33
Introduction ......................................................................................................... 33
Prescription (in)appropriée .................................................................................. 35
Quand on prescrit trop…..................................................................................... 37
Quand on prescrit de façon inadéquate................................................................ 38
Prescrire trop peu ?!…......................................................................................... 43
Comment optimiser la prescription ?................................................................... 44
Conclusion........................................................................................................... 45
Continuité des traitements médicamenteux après la sortie de l'hôpital.................... 49
Introduction ......................................................................................................... 49
Première partie : événements iatrogènes médicamenteux et patients âgés .......... 49
Événements iatrogènes médicamenteux après la sortie de l'hôpital :
le point sur la littérature .................................................................................. 53
Erreurs médicamenteuses de continuité après la sortie de l’hôpital :
le concept de discordance médicamenteuse non justifiée et revue de la
littérature......................................................................................................... 56
Conclusion........................................................................................................... 63
La prévention cardiovasculaire au-delà de 75 ans : sens et non-sens ....................... 73
Santé, morbidité et mortalité au quatrième âge ................................................... 73
Une prévention centrée sur le patient .................................................................. 74
Quand simplicité rime avec efficacité :
la prévention des AVC et efficacité médicamenteuse..................................... 77
Du sens et du non-sens ........................................................................................ 80
Molécules et contenants : l’importance du choix galénique..................................... 85
Introduction ......................................................................................................... 85
Quelques critères objectifs de choix propres au conditionnement
et à la forme galénique.................................................................................... 87
Conclusions ......................................................................................................... 91
Effet placebo : la part de l’esprit dans la guérison....................................................95
L’effet placebo ou la part de l’esprit dans la guérison comme « fait » médical...95
Interprétations théoriques de l’effet placebo......................................................101
Implications éthiques : la place de la subjectivité du patient et celle du
professionnel de santé ...................................................................................104
Postface...................................................................................................................109
Table des matières ..................................................................................................111
Adresse de contact ..................................................................................................115